Akupunktur, memasukkan jarum filiform baik pada titik-titik tertentu dari tubuh, telah digunakan selama ribuan tahun di Cina untuk mengobati penyakit, dan pengobatan modalitas baru-baru ini adalah menemukan basis dalam skema obat konvensional di Barat. Sebagai studi formal memenuhi beban pembuktian, akupunktur semakin direkomendasikan sebagai alternatif, atau tambahan, perawatan pasien untuk apoteker. Dalam meta-analisis yang dilakukan di Stanford University, peneliti menganalisis hasil dari 2.391 pasien di 39 uji klinis acak membandingkan kemanjuran lima intervensi obat yang paling umum bebas untuk mengurangi rasa sakit dan penggunaan opioid setelah operasi penggantian lutut: cryotherapy, latihan pra operasi dan gerakan pasif terus menerus. Di antara mereka, hanya akupunktur dan elektroterapi dikaitkan dengan konsumsi opioid yang berkurang dan tertunda.
Osteoartritis adalah penyebab utama nyeri lutut dan, jika parah, dapat merusak kualitas hidup secara keseluruhan; Nyeri kronis dapat menurunkan kemandirian fungsional, yang dapat menyebabkan tekanan psikologis. Oleh karena itu, total artroplasti lutut (TKA) adalah salah satu prosedur bedah elektif yang paling umum di dunia. Meskipun tujuan operasi adalah untuk mengurangi rasa sakit dan memulihkan mobilitas, TKA dikaitkan dengan rasa sakit pasca operasi yang intens dan "ada prevalensi tinggi pasien yang melaporkan nyeri kronis persisten dan beberapa pasien yang melaporkan perkembangan nyeri kronis setelah prosedur. bahwa nyeri pasca operasi akut menunda pemulihan dan dapat menyebabkan nyeri kronis, kontrol nyeri yang adekuat merupakan perhatian utama bagi pasien yang menjalani operasi penggantian sendi.
Perawatan dan Rehabilitasi Nyeri Opioid
Pasien dengan artroplasti sendi total didasarkan, sebagian, pada fisioterapi untuk rehabilitasi pasca operasi. Analgesik opioid untuk mengontrol nyeri pasca operasi akut kurang optimal untuk pasien-pasien ini karena efek sampingnya, terutama sedasi, dapat mengganggu rehabilitasi. "Seperti opioid yang direkomendasikan untuk pengobatan osteoarthritis dan pemulihan bedah, pasien ... kemungkinan akan terkena opioid untuk jangka waktu yang lama, meningkatkan kemungkinan Anda mengembangkan toleransi, hiperalgesia dan opioid berbahaya dan berpotensi mahal lainnya . opiat yang paling efektif pada pasien saat istirahat, tapi imobilitas berkepanjangan dapat menghambat mobilisasi pasien dan memperpanjang durasi tinggal di rumah sakit. selain itu, "manajemen nyeri pasca operasi yang tidak memadai memiliki efek akut yang mendalam, termasuk penekanan pada sistem kekebalan tubuh , penurunan mobilitas yang meningkatkan trombosis vena dalam dan tingkat emboli paru, infark miokard dan pneumonia. Pengaruh jangka panjang manajemen nyeri yang buruk termasuk transisi ke rasa sakit kronis dan penggunaan narkotika yang berkepanjangan, yang dapat menyebabkan ketergantungan opioid, epidemi di Amerika Serikat. "
Peningkatan fungsional
Banyak pasien prihatin tentang penggunaan analgesik opioid yang diresepkan. Ada hubungan yang rumit antara pereda nyeri dan perbaikan fungsional yang membuatnya sulit untuk menentukan pengobatan terbaik; "Sementara opioid kuat umumnya diberikan penghilang rasa sakit lebih baik daripada opioid atau opioid fungsi yang lemah diperbaiki oleh opioid lemah dan non-opioid", memaksa mereka dokter-pasien-atau mempertimbangkan manfaat dari kontrol rasa sakit terhadap mobilitas fungsional. Bagi mereka yang memiliki preferensi dalam mengontrol rasa sakit, dosis harian yang tinggi (lebih dari 120 mg setara morfin) adalah prediktor langsung penggunaan opioid jangka panjang, terutama karena tidak ada titik akhir alami untuk terapi farmasi ini. Bahkan, pekerja yang diobati dengan opioid cenderung tidak kembali bekerja daripada mereka yang tidak menerima opioid.
Meskipun efek samping, kurangnya kemanjuran atau kekhawatiran yang lebih besar menyebabkan sebagian besar pasien untuk menghentikan terapi opioid dalam perjalanan pengobatan mereka, dua pertiga pasien yang terus menggunakan opioid selama 90 hari pertama akan tetap menggunakan obat tahun kemudian "Dibandingkan dengan mereka yang episode rasa sakit kronisnya tidak diobati dengan opioid, mereka yang diobati dengan dosis akut dosis tinggi memiliki 3 kali risiko penyalahgunaan opioid, sementara mereka yang menggunakan dosis tinggi kronis memiliki risiko 107 kali lipat." Di antara pasien yang menerima opioid untuk nyeri kronis dalam pengaturan perawatan primer, tingkat perilaku menyimpang obat selama hidup dapat setinggi 80%. "The farmakologi opioid telah dipelajari secara ekstensif dan mencari opiat non-adiktif telah lama dan sia-sia," Jadi seharusnya tidak mengejutkan kita dengan tingkat kecanduan yang tinggi seperti di antara mereka yang memiliki akses ke obat resep.
Tidak hanya opioid yang diresepkan yang berpotensi menyebabkan kerusakan iatrogenik dari penggunaan jangka panjang. Pada tahun 2010, 5% dari populasi umum mengakui penggunaan opiat resep untuk tujuan "non-medis" dan "sebagian besar pengguna non-medis ini memperoleh opiat dari teman atau keluarga, bukan dari pengedar narkoba atau internet." Salah penanganan penghilang rasa sakit jangka panjang memfasilitasi akses mudah ke obat-obatan ini di kalangan masyarakat umum, dan bagi mereka yang perlu memadamkan kecanduan, beberapa orang beralih ke heroin ketika itu menjadi lebih sulit diperoleh daripada resep opiat. "Di Seattle, 40% pasien yang menggunakan laporan heroin pertama" mendapatkan kecanduan "resep opioid." Krisis kecanduan sudah dikenal di rumah sakit; Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat, 40% kunjungan ke layanan darurat terkait dengan penyalahgunaan opiat. Oleh karena itu, identifikasi alternatif non-farmasi yang cocok untuk menghilangkan rasa sakit adalah masalah kesehatan masyarakat.
Akupunktur
Penelitian akupunktur cukup menjanjikan. Akupunktur dikenal karena dampaknya terhadap pereda nyeri: dalam sebuah penelitian yang dilakukan di University of Minnesota School of Public Health di 2.500 pasien dengan penggantian total pinggul atau lutut, "empat puluh satu persen pasien melaporkan nyeri sedang / berat sebelum menerima akupunktur, sementara hanya 15% menunjukkan nyeri sedang / berat setelah akupunktur. " Selain itu, akupunktur moderat penggunaan farmasi: "Akupunktur telah terbukti mengurangi penggunaan analgesik opioid dan membantu meringankan efek samping dari obat-obatan termasuk sedasi pasca operasi, mual, muntah dan pusing pemberitahuan ... secara klinis temuan penting. akupunktur yang membantu menurunkan rasa sakit di bawah ambang di mana pasien akan menerima narkotika intravena di luar dosis pasca operasi standar awal.
Risiko manajemen nyeri yang buruk luar biasa tinggi untuk pasien dengan penggantian sendi. Akupunktur dan elektroterapi mengurangi konsumsi opioid dan meningkatkan hasil pasca operasi manajemen rasa sakit. [29] Hasil dari penelitian ini membedakan akupunktur dari berbagai pilihan perawatan. Mudah-mudahan, ini mendorong dokter untuk memasukkan akupunktur dalam rejimen pengobatan pascaoperasi mereka untuk mengurangi insiden ketergantungan seumur hidup pada opioid.
